2周前,刚从单位退休不久的老王来找我,手里拿着心电图和验血陈述。

本来老王有高血压病6年了,血糖也高,平常长时刻吃药医治,血压操控得不错,不过由于素日里应付较多,饮食一向操控得欠好,血糖凹凸动摇比较大。

最近这一段时刻呈现了重复胸闷胸痛,活动后加剧,他听朋友说查一下冠脉CT就能够很清楚知道是不是冠心病了,所以过来找我希望能开个CT单预定查看。

我询问了老王的病史,听完后看了看老王带来的心电图,这是3天前不舒服的时分在当地卫生院查的,胸导联能够很显着的看到ST段压低,T波倒置,所以我通知他,这种状况并不适合做冠脉CTA查看,而是应该直接住院做冠脉造影。

老王很不解的问,前一段时刻我朋友来治病,也是说胸闷,其时你仅仅主张他做冠脉CTA,作用很好,为什么到了我这儿就要住院了?

这是个很常见的问题,常常会有患者这么问我。

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拍摄:陈占彪

那么冠脉CTA和造影究竟哪个查看更好?各自有哪些适应症呢?

其实这两种查看各有优缺点,适用条件也各不同,但都能够查看冠状动脉是否狭隘或许阻塞。


冠脉CTA:

是冠状动脉的CT查看,一般咱们在临床上多用于置疑冠心病或许不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等状况,患者病况或许相对低危,并且单纯靠其他查看不简单判别患者冠状动脉是否存在问题。

冠脉CTA在门诊就能够查看,不需求住院,无创。只需求和输液相同从静脉打入造影剂就能够了,现在所用的造影剂呈现过敏的概率很低,当然假如呈现的话医院会有一套完好的急诊处理流程。

冠脉CTA经过螺旋CT快速扫描,并进行后期处理,能明晰地显现冠状动脉的二维和三维成像,能够判别冠脉的解剖走形、病变程度、累及的支数和规模、斑块的特性等,能够为冠脉介入医治或搭桥手术供给有用的信息。

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★假如冠脉CTA彻底正常,大多数状况下咱们就能够扫除冠心病,至少是大的血管没有狭隘,就不用做冠脉造影了。

★假如有问题但不严峻,那么能够先依据病况吃药。

★假如冠脉CTA有比较显着的狭隘,血管病变较重,那么依据病况和后续医治计划的需求,则可进一步进行冠脉造影查看。这样经过筛查就能够削减部分造影,削减住院,下降费用。


可是冠脉CTA简单受心率、呼吸频率的影响,发生伪像的机率增多,关于64排螺旋CT来说,如心率超越70次/分、心律不齐等状况下在没有禁忌症的状况下需求服用降心率药物,不然或许无法获得牢靠的图画,当然速度更快的螺旋CT则影响不大。

假如血管钙化显着也会影响对狭隘程度的判别,此外CTA对冠脉细微分支不能充沛显现;对冠脉血流的动态调查不如冠脉造影。

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冠状动脉造影

是确诊冠心病的一种常用并且有用的办法,是确诊冠心病的“金标准”,当然它是需求住院查看,是一种微创的查看办法,费用也比冠脉CTA高。

查看需求在心内科导管室,在C臂机X线的指引下,把导管从手腕或腹股沟处的血管送到心脏根部,找到不同的冠状动脉分支,然后依据需求打造影剂让冠状动脉显影,了解冠状动脉有没有病变,如冠状动脉的狭隘、动脉瘤的构成、先天的变形等。

★假如临床上高度置疑冠心病缺血症状和/或有心电图等查看有改动,考虑有心疼痛、心肌梗塞等危险的,主张直接做冠脉造影。

★假如严峻的不明原因心律失常需求扫除心肌缺血、介入医治或冠脉搭桥手术后又呈现胸闷胸痛的、临床上有高危要素及症状的,主张冠脉造影。

★假如患者既往有冠脉CTA查看显现冠脉粥样硬化病变较为严峻,现在又呈现症状的,主张直接进行造影的查看,必要的时分能够一起进行介入医治。

★假如是低危患者,意图是为了对冠脉斑块及狭隘程度进行开始筛查或扫除冠心病,其他无创查看不能确认确诊的、或许临床疑似冠心病但患者不肯冠脉造影等状况,则主张首要进行CT冠脉成像的开始筛查,假如血管病变较重,则可进一步进行冠脉造影查看。

别的,冠脉CTA有部分或许会高估或许轻视冠脉病变严峻程度,这时分就需求依据病况归纳判别。假如发现冠脉CTA和临床状况严峻不符,也需求住院做造影,防止延误病况。

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心路医生解说:

回到老王提出的这个问题,由于老王有高血压、糖尿病这些高危要素,年纪也61岁了,心电图有典型的缺血改动,最近又有胸闷胸痛的临床症状。

所以这是一个高危的患者,呈现心肌梗死的危险大,所以主张直接查冠脉造影,以便能清晰病变状况,在最短的时刻给予最合理的医治。

听了我的解说,老王尽管仍是有点不甘愿,但仍是在女儿的劝说下办了住院手续,很快组织做了冠脉造影,成果发现冠状动脉左前降支近段狭隘90%,其他血管也有不同程度的狭隘。

假如不及时处理,一旦阻塞,猝死的危险很大,最终在左前降支植入了一个支架,胸闷胸痛缓解,几天后就出院了。

当然,关于老王来说,出院后杰出的生活习惯、合理饮食仍然是必要的,一起还要操控好血压和血糖,坚持抗血小板、他汀等等标准的药物医治,才干尽量防止呈现血管的再次阻塞。

参考文献:

心脏冠状动脉多排CT临床使用专家一致:中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床使用协作组(中华放射学杂志2011;45(1):9-17.)

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